ASKEP OKSIGENASI

1.      DATA SUBYEKTIF

a.       Identitas Pasien

Nama                           : Tn. K

Umur                           : 50 tahun

Agama                         : Islam

Alamat                                    : Plumbon Rt 03/06 Karangsambung

Jenis kelamin               : Laki-laki

No.RM                        : 064704

Dx Medis                    : Obs dyspneu

b.      Keluhan Utama

Pasien mengatakan sesak nafas dan batuk-batuk.

c.       Riwayat kesehatan

1.      Riwayat kesehatan saat ini

Pasien baru datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak kemarin siang, batuk, serta lemes.

2.      Riwayat kesahatan dahulu

Pasien sebelumnya belum pernah sakit sampai rawat inap di Rumah Sakit.

3.      Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga pasien tidak ada penyakit menurun ataupun menular.

d.      Pola Pemenuhan Kebutuhan Dasar Virginia Henderson

1.      Pola Oksigenasi

Sebelum Sakit : Pasien bernafas dengan normal RR=24x/mnt, tanpa alat bantu pernafasan

Saat di kaji            :  Pasien bernafas dengan RR=28x/mnt, dengan alat bantu pernafasan

2.      Pola Nutrisi

Sebelum sakit        : pasien mengatakan makan 3x sehari dengan komposisi nasi, sayur dan lauk pauk. Pasien minum 6-7 gelas perhari jenis air putih, teh, kopi dan kadang-kadang susu.

Saat dikaji             : Pasien makan 3x sehari hanya menghabiskan ¼ porsi yang diberikan klinik dan minum ±4-5 gelas perhari jenis air putih dan susu.

3.      Pola Eliminasi

Sebelum sakit        : Eliminasi volume tidak teridentifikasi, Warna kuning jernih, Frekwensi 6 -7/24 jam, Kesulitan tidak ada. Pasien mengatakan BAB 1-2x sehari dengan konsistensi berbentuk lunak berwarna kuning. BAK ±4-5 perhari berwarna kuning jernih

Saat dikaji             : Pasien mengatakan BAB 1x sehari. BAK ±4-5 x perhari.

4.      Pola aktivitas

Sebelum sakit        : Pasien mengatakan dapat beraktivitas secara mandiri tanpa bantuan orang lain.

Saat dikaji             : Pasien dalam beraktivitas, sebagian dibantu oleh istrinya.

5.      Pola istirahat

Sebelum sakit        : pasien mengatakan biasa tidur ± 7 – 8 jam / hari tanpa ada keluhan di malam hari.

Saat dikaji             :pasien mengatakan bisa tidur 5-6 jam/hari, kadang-kadang malam tidak bisa tidur karena sesak dan batuk.

6.      Personal hygine

Sebelum sakit : pasien mandi 2 x sehari pagi dan sore, gosok gigi dan keramas.

Saat dikaji       : pasien diseka 2x sehari oleh keluarganya setiap pagi dan sore. Klien belum keramas dan gosok gigi selama di rumah sakit.

7.      Kebutuhan rasa aman dan nyaman

Sebelum sakit        : pasien tidak merasa gelisah, pasien merasa nyaman di dekat keluarga dan teman-temannya.

Saat dikaji             :pasien mengatakan rasa tidak nyaman di rumah sakit karena sebelumnya belum pernah rawat inap di rumah sakit.

8.      Kebutuhan berpakaian

      Sebelum sakit        : pasien dapat berpakaian rapi dan mandiri, tanpa bantuan orang lain. Pasien mengganti pakaian 2x sehari setelah mandi.

Saat dikaji             : pasien berpakaian dibantu keluarga.

9.      Kebutuhan berkomunikasi

Sebelum sakit        : pasien dapat berkomunikasi dengan lancar menggunakan bahasa jawa atau bahasa indonesia.

Saat dikaji             : pasien dapat berbicara tapi terlalu jelas dan lancar menggunakan bahasa jawa dan bahasa indonesia.

10.  Kebutuhan rekreasi

Sebelum sakit        : pasien mengatakan tidak mempunyai kebiasaan rutin untuk rekreasi, pasien hanya berkunjung ke rumah saudara-saudaranya

                  Saat dikaji             : pasien dapat melihat keluar melalui jendela.

11.  Kebutuhan belajar

Sebelum sakit        : pasien mengatakan mendapat informasi dari TV atau radio.

Saat dikaji             : pasien mengatakan belum tahu banyak tentang penyakit yang dideritanya.

12.  Pola Spiritual

Sebelum sakit        : pasien menjalankan shalat lima waktu dan menjalankan ibadah sesuai ajaran yang dianutnya.

Saat dikaji             : pasien menjalankan ibadah di atas tempat tidur sambil tiduran.

II.                DATA OBYEKTIF

a.       Pemeriksaan Umum

1.      KU                        = cukup

2.      Kesadaran             = composmentis

3.      TD             = 120/80mmHg

4.      N               = 80x/mnt

5.      S                = 36˚C

6.      RR             = 28x /mnt

b.                  Pemeriksaan Fisik

1.      Kepala             : bentuk mesochepal, rambut lurus pendek , rambut bersih, tidak ada lesi.

2.      Mata                : Bentuk simetris, konjungtiva anemis, tidak ada nyeri tekan pada kelopak mata, warna bola mata hitam. Sclera anikterik.

3.      Hidung            : Bentuk simetris, tidak ada polip, tidak ada nyeri tekan, tidak ada sekret.

4.      Telinga            : Bentuk simetris, tidak ada serumen berlebih, tidak ada infeksi, selama sakit belum pernah dibersihkan.

5.      Mulut              : Bibir kering, gigi agak kotor, dan terdapat karies tidak ada nyeri tekan pada langit-langit mulut, tidak ada pendarahan gusi.

6.      Leher   : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kaku leher, tidak ada pembesaran vena jugularis.

7.      Dada   : I :  Bentuk simetris, tidak ada luka.             

Pe : terdengar bunyi sonor

Pa : tidak ada nyeri tekan

A : wheezing

8.      Abdomen: I :Tidak ada lesi,

Pe: timpani

Pa :  tidak ada nyeri tekan

A:  terdengar peristaltic usus

9.      Integumen       : Warna kulit sawo matang, jumlah rambut banyak, lembab, tidak ada lesi, turgor kulit cukup.

10.  Extermitas

      Akral dingin, tidak ada edema dan terpasang infuse pada tangan kanan.

11.  Genetalia : tidak terpasang DC.

c.       Pemeriksaan Penunjang

1.      Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 30 November 2010 jam 23.47

Para                             result                           Ref Range

WBC                   H 13,3x10³/uL              (N= 4,0-10,0 k/uL)

Lymph                       1,3x10³/uL                      0,8-4,0

Mid                            0,7x10³/uL                      0,1-0,9

Gran                   H 11,3X10³/uL                      2,0-7,0

Lymph%              L       9,9%                          20,0-40,0

Mid%                            5,3%                            3,0-9,0

Gran%                H      84,8 %                          50,0-70,0

HGB                   H     16,1 g/dl                         11,0-16,0

RBC                         4,90x10⁶/uL                      3,50-5,50

HCT                            39,9%                            37,0-50,0

MCV                          L 81,6 fL                         82,0-95,0

MCH                           H 32,8 pg                       27,0-31,0

MCHC                      H 40,3 g/dl                       32,0-36,0

RDW-CV                                                            13,1 %                               11,5-14,5

RDW-SD                                                          38,4 fL                       35,0-56,0

PLT                          222x10³/uL                         150-500

MPV                          L 6,9 fL                               7,0-11,0

PDW                            15,3                                15,0-17,0

PCT                              0,153%                         0,108-0,282

2.      Kimia Darah

Macam Pemeriksaan	Hasil	Nilai Normal
GDS	150 mg%	70-20
SGOT	30 U/I	L : < 25         P : <21
SGPT	19 U/I	L : <25          P : < 22
Ureum	21,33 mg %	10-50
Creatinin	0,85 mg %	L : 0,6-1,3     P : 0,5-1,2

d.      Terapi

Oral     : OBH sirup 3x1 cth

            CTM 3x1

Injeksi : aminophilin 1 amp

              Rantin 2x1 mg

             Ampicilin 4x1 amp

             Dexa 3x1 amp

Infus    : D 5% + drip aminophilin 1 amp 12 tpm

Oksigen : 4 liter

III.             ANALISA DATA

No	Data Fokus	Etiologi	Masalah
1	Ds: Klien mengatakan sesak nafas terus menerus Do: -   sesak nafas, nafas dangkal dan cepat -   Auskultasi : wheezing di bronkus dan area paru -   Batuk tidak produktif, sekret sulit keluar -   RR= 28 kali permenit	Bronkospasme	Pola nafas tidak efektif

IV.             DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pola nafas tidak efektif b.d Bronkospasme

V.                INTERVENSI

No.	No. Dx	Kriteria Hasil	Intervensi	Rasional
1	1	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, diharapkan pola nafas kembali efektif dengan criteria hasil : sesak berkurang, batuk berkurang, klien dapat mengeluarkan sputum, wheezing berkurang/hilang, vital dalam batas normal keadaan umum baik.	-    Kaji tanda vital -    Kaji / pantau frekuensi pernafasan catat rasio inspirasi dan ekspirasi. -    Berikan oksigen sesuai program dan pantau pulse oximetry -    Berikan cairan hangat -    Ajarkan latihan nafas dalam -Kaji pasien untuk posisi yang aman, misalnya : peninggian kepala tidak duduk pada sandaran -    kolaborasi dengan dokter dalam pemberian bronkodilator	-   Mengetahui adanya penyimpangan data dan untuk intervensi selanjutnya - Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan selama strest/adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi. -   Mengurangi rasa sesak -   penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus dan relaksasi -   Dengan latihan nafas dalam dapat membantu mengurangi sesak dan melebarkan jalan nafas -   Dengan posisi ini akan mempermudah fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi. -meminimalkan kesalahan dalam pemberian asuhan keperawatan

VI.              IMPLEMENTASI

Tanggal/Waktu	Implementasi	Respon	Paraf
31-10-10/21.00 WIB 1-11-10/ 08.00 WIB 1-11-10/ 14.00 WIB 1-11-10/21.00 WIB	-mengkaji Ku pasien - Memonitor TTV - Memberikan cairan hangat - Menciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman - Menganjurkan pasien untuk istirahat - Memberikan terapi sesuai program - Mengkaji KU pasien - Memonitor TTV -Memberikan posisi semi fowler - Mengajarkan latihan nafas dalam -menciptakan lingkungan yang nyaman -Mengkaji KU pasien -Memonitor TTV -Menganjurkan pasien untuk latihan tidak memakai oksigen -Memberikan terapi sesuai program - Mengkaji KU pasien -Memonitor TTV - Memantau respirasi yang berbunyi seperti mendengkur - Mengkaji pola tidur pasien -Menciptakan lingkungan yang tenang	-KU pasien sesak,batuk - TD : 120/80 mmHg, N : 70x/m, RR : 25 x/m - batuk pasien agak berkurang dengan minum air hangat. - pasien dapat istirahat sebentar Terapi yang diberikan ampicilin 4x1,rantin 2x1, dexa 2x1 jam 04.00 WIB -KU pasien cukup namun dada masih terasa sesak. - TD : 120/80 mmHg, N : 78x/m, RR : 24 x/m -Pasien merasa nyaman dengan posisi semi fowler - Setelah latihan nafas dalam rasa sesak berkurang -KU pasien cukup -TD : 140/90 mmHg, N : 80 x/m, RR :20 x/m -pasien akan mencobanya -terapi yang diberikan dexa jam 17.00 WIB -KU pasien cukup -TD : 120/80 mmHg    N : 86  RR : 22 x/m - Bunyi repirasi spt mendengkur tidak ada -Pasien dapat tidur 6 jam

No.	No. Dx	Hari/ Tanggal	Evaluasi	Paraf
1	1	Selasa, 2-11-10	S :  Pasien mengatakan tidak sesak lagi dan tidak ada keluhan O :  Pasien tampak tenang , tidak terdengar bunyi  nafas tambahan, tidak terlihat sesak. RR :22 x/m A :  Masalah teratasi P :  Lanjutkan intervensi -          Menganjurkan pasien untuk latihan nafas dalam apabila sesak -          Menganjurkan untuk minum air hangat.

VII.          EVALUASI

VIII.       PEMBAHASAN

Oksigen merupakan kebutuhan dasar paling vital dalam kehidupan manusia, dalam tubuh, oksigen berperan penting dalam proses metabolism sel tubuh. Kekurangan oksigan bisa menyebabkan hal yangat berarti bagi tubu, salah satunya adalah kematian. Karenanya, berbagai upaya perlu dilakukan untuk mejamin pemenuhan kebutuhan oksigen tersebut, agar terpenuhi dengan baik. Dalam pelaksanannya pemenuhan kebutuhan oksigen merupakan garapan perawat tersendiri, oleh karena itu setiap perawat harus paham dengan manisfestasi tingkat pemenuhan oksigen pada kliennya serta mampu mengatasi berbagai masalah yang terkait dengan pemenuhan kebutuhan tesebut.

Dalam kasus ini, pasien mengalami gangguan pernafasan yaitu dispnea. Pasien merasa sesak nafas dan batuk. Terapi yang diberikan berupa obat dan oksigen. Setelah diberikan terapi pasien berangsur sembuh dan tidak sesak nafas lagi.